Abstract Acute neuromuscular failure (ANF) has become a common issue in emergency rooms worldwide. A systematic research was done in multiple data sources. A total of 350 articles were found, exclusion criteria were: not-neurological acute respiratory failure, case reports, duplication, and written in languages other than English or Spanish. One hundred and six abstracts of articles that included definition, epidemiology, etiology, physiopathology, and ANF diagnosis were considered, 70 were reviewed. Finally, 32 articles focused on decision-making by non-neurological medical staff were taken. Guillain-Barré syndrome seems to be the most common etiology for ANF in Mexico. Myasthenia gravis, autoimmune and oncologic diseases are also common causes for ANF. The clinical signs for an imminent neuromuscular failure are drop head, faltering speech, nasal voice, and sialorrhea. Early diagnosis of ANF leads to better ANF outcomes; it is necessary to establish an approach for the diagnosis in Mexico.

Resumen La insuficiencia neuromuscular aguda (FNA) se ha convertido en un problema común en las salas de emergencia de todo el mundo. Se realizó una investigación sistemática en múltiples fuentes de datos. Se encontraron un total de 350 artículos, los criterios de exclusión fueron: insuficiencia respiratoria aguda no neurológica, informes de casos, duplicación y escritos en idiomas diferentes al inglés o al español. Se consideraron 106 resúmenes de artículos que incluían definición, epidemiología, etiología, fisiopatología y diagnóstico de FAN, 70 fueron revisados. Finalmente, se tomaron 32 artículos enfocados en la toma de decisiones por parte del personal médico no neurológico. El síndrome de Guillain-Barré parece ser la etiología más común de FNA en México. La miastenia gravis, las enfermedades autoinmunes y oncológicas también son causas comunes de ANF. Los signos clínicos de una insuficiencia neuromuscular inminente son cabeza caída, dificultad para hablar, voz nasal y sialorrea. El diagnóstico temprano de ANF conduce a mejores resultados de ANF. Es necesario establecer un abordaje para el diagnóstico en México.

Abstract Introduction: POEMS syndrome (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal protein, skin changes) is a monoclonal gammopathy with polyneuropathy as a mandatory criterion. Objective: To describe potential associations between clinical expression and electrodiagnostic patterns in POEMS syndrome. Method: Observational, retrospective, and cross-sectional study of cases cared in a referral center diagnosed with POEMS syndrome from 2009-2019. Results: Eleven cases (8 men) were analyzed. Median age at diagnosis was 40 years (range: 31–51, mean: 37.19 ± 15.67 years). Mean latency at diagnosis was 9.7 ± 8.37 months. In all subjects, initial clinical manifestation was polyneuropathy. Most patients had an axonal pattern (n = 5), followed by demyelinating (n = 4), and mixed (n = 2). Monoclonal gammopathy was observed in all patients (6 λ, and 5 κ cases, immunoglobulin [Ig] G: 72%, IgA: 18%, IgM: 9%). Medical Research Council sum score was lower in the axonal pattern (median: 37.00, vs. 45.5, p = 0.024). There were no differences in the systemic involvement between electrophysiological patterns. Conclusion: Electrophysiological patterns are unlikely to have a clear extra-neurological clinical correspondence; however this will need to be definitively proven with a larger sample size.

Resumen Introducción: El síndrome POEMS (polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal protein, skin changes) es una gammapatía monoclonal con polineuropatía como criterio obligatorio. Objetivo: Describir las potenciales asociaciones entre la expresión clínica y los patrones de electrodiagnóstico en el síndrome POEMS. Método: Estudio observacional, retrospectivo y transversal de los casos atendidos en un centro de referencia con diagnóstico de síndrome de POEMS de 2009 a 2019. Resultados: Se analizó a 11 pacientes (8 hombres). La mediana de la edad al diagnóstico fue de 40 años (rango: 31-51, media: 37.19 ± 15.67 años). La latencia media al diagnóstico fue de 9.7 ± 8.37 meses. En todos la manifestación clínica inicial fue la polineuropatía. La mayoría de los pacientes presentaron un patrón axonal (n = 5), seguido del desmielinizante (n = 4) y mixto (n = 2). La gammapatía monoclonal se observó en todos (6 casos l λ 5 κ, inmunoglobulina [Ig] G: 72%, IgA: 18%, IgM: 9%). El Medical Research Council sum score fue menor en el patrón axonal (medianas: 37.00 vs. 45.5, p = 0.024). No se presentaron diferencias en la afección sistémica entre patrones electrofisiológicos. Conclusión: Es poco probable que los patrones electrofisiológicos tengan una correspondencia clínica extraneurológica clara, sin embargo, esto deberá probarse de forma definitiva con un mayor tamaño de muestra.

Abstract Introduction: Atherosclerotic carotid artery disease (CAD) is a major risk factor for cerebrovascular disease. Objective: To analyze the association of major vascular risk factors with atherosclerotic CAD and white matter disease (WMD) in patients without a history of ischemic stroke. Method: Risk factors were assessed with carotid examination using Doppler duplex ultrasound. Cases with a history cerebral infarction or transient ischemic attack were not included. Subjects had brain magnetic resonance imaging scans available and those with large-artery ischemic lesions were excluded. Multivariate models were constructed for the prediction of atherosclerotic CAD, significant carotid stenosis, atheroma burden and WMD. Results: One-hundred and forty-five subjects were assessed (60.7% were females, mean age was 73 years). Atherosclerotic CAD was documented in 54.5%, carotid stenosis ≥ 50% in 9.0%, > 6 atheroma plaques in 7.6%, and periventricular or subcortical WMD in 28.3% (20.6% had atherosclerotic CAD and WMD concurrently). Risk factors independently associated with atherosclerotic CAD were age and hypertension; hypertension was associated with ≥ 50% carotid stenosis; age was associated with > 6 atheroma plaques; and age, diabetes and hypertension were associated with WMD. Obesity was not associated with any of the analyzed independent variables. Conclusions: In asymptomatic subjects without a history of ischemic stroke, age and hypertension were the most important risk factors for macrovascular disease. Diabetes mellitus was associated with microvascular disease. Obesity alone was not a major determinant of CAD or WMD.

Resumen Introducción: La enfermedad carotídea aterosclerosa (ECA) es un factor de riesgo importante para enfermedad vascular cerebral. Objetivo: Analizar la asociación entre factores de riesgo vascular mayores con ECA y leucopatía cerebral en pacientes sin historia de ictus isquémico. Método: Se evaluaron factores de riesgo en sujetos con exploración de carótidas mediante ultrasonografía Doppler dúplex. No se incluyeron casos con historia de infarto cerebral o ataque isquémico transitorio. Los sujetos contaron con resonancia magnética cerebral y se excluyeron aquellos con lesiones isquémicas de grandes vasos. Se construyeron modelos multivariable para la predicción de ECA, estenosis carotídea significativa, carga de ateromas y leucopatía cerebral. Resultados: Se estudiaron 145 sujetos (60.7 % mujeres, edad de 73 años). Se documentó ECA en 54.5 %, estenosis carotídea ≥ 50 % en 9 %, carga de placas de ateroma > 6 en 7.6 % y leucopatía periventricular o subcortical en 28.3 % (20.6 % tenían concurrentemente ECA y leucopatía). Los factores asociados independientemente con ECA fueron edad e hipertensión; con estenosis ≥ 50 %, hipertensión; con cargas de ateromas > 6 placas, edad; con leucopatía, edad, diabetes e hipertensión. La obesidad no se asoció con las variables independientes analizadas. Conclusiones: En los sujetos asintomáticos sin historia de ictus isquémico, la edad y la hipertensión fueron los factores de riesgo más importantes para enfermedad macrovascular. La diabetes mellitus se asoció con enfermedad microvascular. La obesidad por sí sola no fue un determinante mayor de ECA o leucopatía cerebral.

Resumen La inhibición del infanticidio es necesaria en el inicio de la conducta paterna, así hormonas como la testosterona (T) pueden mediar la transición de machos agresivos a paternales. Sin embargo, el efecto de la T en el inicio de la conducta paterna parece depender de la experiencia sexual. El objetivo de este estudio fue determinar si T induce la conducta paterna en machos sin experiencia sexual del ratón Neotomodon alstoni. A través de pruebas de conducta paterna fueron seleccionados 33 machos no paternales; 23 fueron castrados bilateralmente, de los cuales a 13 se les colocó implante de T y 10 no recibieron ningún tratamiento. Otros 10 machos fueron sometidos a simulación del procedimiento. Después de los tratamientos, se realizaron nuevamente pruebas de conducta paterna para determinar cambios en la conducta de los machos hacia las crías. Enseguida se extrajeron muestras sanguíneas, para cuantificar los niveles de T en plasma, por radioinmuensayo. El 46.2 % de los machos castrados que recibieron implantes de T exhibieron conducta paterna, a pesar de que antes de la administración de esta hormona, el 92.3 % fueron agresivos con las crías. Los machos que transitaron a paternales tuvieron concentraciones de T significativamente más altas que los machos con castración simulada. Un incremento en T facilita el inicio de la conducta paterna en machos sexualmente inexpertos del ratón Neotomodon alstoni.Estos resultados apoyan la hipótesis que un incremento en T está involucrado en los mecanismos neuroendócrinos que inhiben la agresión hacia las crías y facilitan el inicio de la conducta paterna. Investigaciones futuras deben enfocarse a establecer la función de ambos metabolitos de la T en la regulación de la conducta paterna de este ratón.

Abstract The inhibition of infanticide can be considered a prerequisite for the onset of paternal behavior. Thus, hormones such as testosterone (T) would be expected to mediate the inhibition of aggression toward pups and the onset of paternal care. However, the effect of T in onset of this behaviorseems to depend of sexual experience. The aim of this study was to determine whether T induces paternal behavior in sexually inexperienced males of the Mexican volcano mouse (Neotomodon alstoni). For this, 33 non-paternal males were selected based on paternal behavior tests. These non-paternal mice were organized in three groups: 10 males were castrated, 10 subjected to sham procedure, and 13 underwent castration and T replacement. After of these treatments, the males were again evaluated by a second paternal behavior test, and blood samples were obtained to measure plasma T levels by radioimmunoassay. Castrated males with T replacement changed their behavior; 46.2 % of these males displayed paternal behavior despite 92.3 % of these males having previously displayed aggressive behavior in the selection test. An increase in T facilitates the onset of paternal behavior in sexually inexperienced males of Mexican volcano mouse, as occurs in sexual experience males. These results support the hypothesis that an increase in T levels would be involved in the neuroendocrine mechanisms that suppress infanticide and promote the onset of parental behavior in Mexican volcano mice males. Future studies in this mouse will investigate whether T regulates the onset of paternal behavior via conversion to estradiol or whether both T metabolites are involved in its onset.

Resumen: Importancia: los bloqueos periféricos ecoguiado son pilar fundamental de la analgesia multimodal postoperatorio. Objetivo : evaluar el Bloqueo del plano transverso del abdomen ecoguiado como herramienta analgésica multimodal, en postoperatorio de histerectomía abdominal. Pacientes y Método: presentamos un trabajo descriptivo poblacional. Se estudiaron 18 pacientes, realizamos previo al despertar Bloqueo del plano transverso del abdomen, evaluamos el dolor durante el postoperatorio inmediato, a las 12 y 24 horas, mediante la Escala visual análoga de Dolor, requerimiento de analgésicos y efectos secundarios. Resultados: Escala visual análoga en reposo a las 12h 1,7(1,7 y a las 24h 0,9(1,1; en movimiento 12h 3,2( 2,2 y 24h 1,8 (1,7, 8 pacientes no requirieron opiáceos mayores en el postoperatorio. No se registraron efectos adversos. El nivel sensitivo obtenido fue T8-T10 Discusión: la histerectomía abdominal presenta en el postoperatorio inmediato un dolor severo. La incorporación del Bloqueo del plano transverso del abdomen, es una buena alternativa a la analgesia multimodal. No hay experiencia en nuestro medio, siendo este el primer estudio realizado, que nos permite ser optimista, dado el buen control del dolor y bajos requerimientos de opiáceos. Concluimos : que la incorporación del Bloqueo del plano transverso del abdomen como parte de la analgesia multimodal para estos pacientes, logra un buen control analgésico postoperatorio sin evidenciar complicaciones relacionados con la técnica.

Los temblores son una complicación frecuente, desagradable y que pueden relacionarse a un aumento de la morbilidad del período postoperatorio. El propósito de este estudio fue determinar la frecuencia de presentación de temblores en el postoperatorio inmediato. Pacientes y métodos: Se estudiaron 119 pacientes adultos, operados de coordinación una vez que ingresaron a la Sala de Recuperación Postanestésica (SRPA). Se consignó la presencia y severidad (grado I a IV) de temblores al ingreso y luego cada 15 minutos. Se trataron mediante medidas de recalentamiento externo, ondansetrón y meperidina, de manera escalonada cada 15 minutos. Resultados: hubo 24 (21.2 %) pacientes con temblores postoperatorios, 17/24 (71%) asociados a hipotermia. En 8 (33,3%) pacientes el temblor fue grado I, en 2 (8,3%) fueron grado II, y en 14 (58,3%) fueron grado III. En todos los casos cedieron con el tratamiento pautado y no más allá de los 45 minutos. Conclusiones: Los temblores fueron una complicación frecuente en la SRPA, asociados a hipotermia en la mayor parte de los casos, pero de duración limitada, y fácilmente tratables.

Tremores é uma complicação freqüente, desagradável e que pode relacionar-se a um aumento da morbilidade do período posoperatorio. O propósito deste estudo foi determinar a freqüência de manifestação de tremores no posoperatorio imediato. Pacientes e métodos: Estudaram-se 119 pacientes adultos, de cirurgias eletivas que chegaram à Sala de Recuperação Posanestesica (SRPA). Registraram-se a presença e severidade (grado I a IV) de tremores ao ingresso e cada 15 minutos. O tratamento foi: medidas de aquecimento externo, ondansetron e meperidina de maneira alternativa cada 15 minutos.

Trembling are frequent, unpleasant complication and can relate to increased morbidity postoperative period. The purpose of this study was to determine the frequency of occurrence of earthquakes in the immediate postoperative period. Patients and Methods: 119 adult patients operated coordination once entered the recovery room (PACU) were studied. the presence and severity (grade I to IV) of tremors at admission and then every 15 minutes was recorded. They were treated by external measures, ondansetron and meperidine overheating, staggered every 15 minutes. Avaliação da incidência de tremores na sala de recuperação posanestesica.

Este trabalho teve por objetivo desenvolver um método analítico direto e rápido para a determinação de ácido oleico em óleo de soja por eletroforese capilar com detecção condutométrica sem contato. O eletrólito de corrida empregado foi uma mistura metanol/1-propanol (1:6 v/v) contendo 4 × 10-2 mol L-1 de KOH e 10% (v/v) em etileno glicol. As amostras foram preparadas pela solubilização de 50 g L-1 de óleo de soja e 1,33 × 10-3 de ácido salicílico (padrão interno) no eletrólito de corrida. Os ensaios quantitativos foram realizados adicionando ácido oleico puro às amostras, na faixa entre 0,53 e 2,13 × 10-3 mol L-1. Sob polaridade negativa, os solutos aniônicos deslocaram-se mais rapidamente do que o fluxo eletro-osmótico e o ácido oleico foi detectado em 16 minutos. Os limites de detecção e de quantificação foram, respectivamente, de 24 e 81 µmol L-1. Tais resultados demonstram que baixos teores deste ácido graxo podem ser quantitativamente determinados no óleo de soja sem a necessidade de extração prévia, como requerem outros métodos.

The aim of this work was to develop a quick direct analytical technique for the determination of oleic acid content in soybean oil by non-aqueous capillary electrophoresis with capacitively coupled contactless conductivity detection. The oil-miscible background electrolyte was a mixture of methanol/1-propanol (1:6 v/v) containing 4 × 10-2 mol L-1 KOH and 10% (v/v) ethylene glycol. Samples of 50 g L-1 soybean oil were prepared directly in the background electrolyte added with 1.33 × 10-3 g L-1 of salicylic acid as internal standard. Quantitative tests were performed by adding to the samples pure oleic acid in the range from 0.53 to 2.13 × 10-3 mol L-1. Under negative polarity anionic solutes moved faster than the electro-osmotic flow so that oleic acid was detected in 16 minutes. The limits of detection and quantification were, respectively, 24 and 81 µmol L-1. Such results demonstrate that, unlike required by other methods, low levels of oleic acid can be quantitatively determined in soybean oil without prior extraction.

Objective of the study: The skin blood flow (SBF) has been known to oscillate in frequency and amplitude. The nature and type of these oscillations have remained obscure. We studied the oscillations of the SBF in frequency and amplitude with non invasive techniques during normal breathing at rest and compared it to the oscillations during rhythmic paced breathing at 6 cycles per minute. Subjects and methods: Thirty healthy subjects were studied under normothermic conditions. The following variables were recorded: 1) EKG signal; 2) SBF signal given by an infrared photoplethysmograph; 3) respiratory movements (RM). A correlation of the frequency of the respiration, the SBF and the EKG was made. The variability of the amplitudes of the SBF, RR intervals and pulse intervals was analyzed in the time domain and with spectral analysis using Fourier analysis. Results: We found no clear respiratory modulation of the amplitude of the SBF during natural breathing at rest. With default breathing there was a low frequency oscillations (LF 0.04 to 0.15 Hz) modulation of the amplitude of the SBF that was non respiratory in nature. During rhythmic breathing at 0.1 Hz there was a strong modulation at LF of the SBF with a typical waxing and waning appearance, decreasing in amplitude during the tachycardia period and increasing in amplitude during the bradycardia period. Conclusions: Under normothermic conditions there is a consistent variability of the frequency and amplitude of the SBF with normal and rhythmic breathing. While breathing at rest the modulation of SBF amplitude was clearly seen at LF and non respiratory related. With rhythmic breathing there is a strong modulation of amplitude and frequency at the respiratory frequency.

Objetivo: Se conoce que el flujo sanguíneo de la piel (FSP) oscila en frecuencia y amplitud. La naturaleza y tipo de estas oscilaciones han permanecido oscuras. Estudiamos las oscilaciones del FSP en frecuencia y amplitud con técnicas no invasivas durante la respiración en reposo y la comparamos con la oscilación inducida por la respiración rítmica a 6 ciclos por minuto. Sujetos y métodos: Se estudiaron treinta sujetos sanos bajo condiciones normotérmicas y registramos las siguientes variables. 1) la señal del EKG; 2) la señal del FSP dada por un fotopletismógrafo infrarrojo; 3) los movimientos respiratorios. La variabilidad de las amplitudes del FSP y el intervalo RR fueron analizados en el dominio del tiempo y con análisis espectral. Resultados: No se observó una modulación clara de la amplitud del FSP durante la respiración en reposo. En esta condición observamos una modulación no respiratoria de la amplitud del FSP en oscilaciones de baja frecuencia (LF). Durante la respiración rítmica se observó una modulación respiratoria muy robusta en 0.1 Hz. La amplitud disminuyó durante los períodos de taquicardia y aumentó durante los períodos de bradicardia. Conclusiones: Bajo condiciones normotérmicas se observó una variabilidad consistente de la frecuencia y amplitud del FSP durante la respiración en reposo se observó una variabilidad en baja frecuencia y no relacionada con la respiración y con la respiración rítmica se observó una modulación robusta en la amplitud a la frecuencia respiratoria estudiada (0.1Hz).

Microemulsões de água em óleo (ME w/o) constituídas de água, óleo de soja, SDS (dodecil sulfato de sódio) e diversos álcoois de cadeia curta foram caracterizadas sob o ponto de vista físico-químico e de propriedades eletroanalíticas. Foram testados diferentes co-surfactantes e razões surfactante:co-surfactante, sendo a ME com a composição mais favorável utilizada para estudar a cinética de processos redox. Para tanto, realizaram-se medidas de voltametria cíclica utilizando como eletrodo de trabalho um ultramicroeletrodo de disco de Pt e, como eletrodo de referência e auxiliar, foram usados Ag/AgCl e Pt, respectivamente, e ferroceno como uma sonda. Verificou-se que a estabilidade termodinâmica das MEs aumenta com o conteúdo de co-surfactante. A estrutura molecular e a solubilidade em água do co-surfactante afetam a condutividade elétrica e o raio hidrodinâmico das MEs. Devido aos baixos coeficientes de difusão observados na ME, foi possível a realização de medidas em estado transiente usando velocidades de varredura convencionais. A oxidação do ferroceno na ME demonstrou ocorrer em condições de quasi-reversibilidade. Assim, foi demonstrada a possibilidade de realizar estudos por voltametria cíclica em óleos vegetais sob a forma de ME w/o.

Water/oil microemulsions (w/o ME) constituted by water, soybean oil, SDS (sodium dodecyl sulfate) and several short-chain alcohols were characterized from the viewpoint of its physical-chemical and electroanalytical properties. Different co-surfactants and surfactant:co-surfactant ratios were used, and the ME with the most favourable composition was used to study the kinetics of redox processes. For this purpose, cyclic voltammetry measurements using a Pt disk working ultramicroelectrode, an Ag/AgCl reference electrode and a Pt auxiliary electrode, and ferrocene as a probe, were performed. It was verified that the thermodynamic stability of the MEs increases with the co-surfactant content. The molecular structure and water solubility of the co-surfactant affect the electrical conductivity and the hydrodynamic radio of the MEs. Owing to the low diffusion coefficients verified in the MEs, measurements in transient state using conventional sweeping rates could be performed. Ferrocene oxidation in the ME has been demonstrated to proceed in quasi-reversibility conditions. Thus, the possibility of carrying out studies of cyclic voltammetry in vegetable oils under the w/o ME form was demonstrated.

Neuropathic pain (NP) is a heterogeneous entity with wide diversity of symptoms. Despite the controversies regarding its definition and classification, which difficult its epidemiology, it has been estimated that 4 million people, in USA develop NP. Objective. A task force was created to generate a series of recommendations which facilitate the decision making and therapeutic approach of this kind of pain. Method. A search of medical literature was made in different electronic data bases (MEDLINE, EMBASE, COCHRANE); after this search we conducted three work-sessions and evaluated the evidence regarding the diagnosis and treatment of pain in painful diabetic polineuropathy, post-herpetic neuralgia, and trigeminal neuralgia were evaluated. Results. We found 329 documents for further analysis, and with the aid of the literature results we generate this practice guidelines.

El dolor neuropático (DN) es una entidad heterogénea con una sintomatología diversa. Las controversias existentes respecto a su definición y clasificación dificultan conocer su epidemiología, a pesar de esto se ha estimado que cerca de cuatro millones de personas en Estados Unidos son portadoras de este problema médico. Objetivo. Se conformó un grupo de consenso con la finalidad de crear recomendaciones médicas que faciliten la toma de decisiones y el abordaje terapéutico del mismo. Método. Se realizó una búsqueda en la literatura en diferentes bases de datos electrónicas (MEDLINE, EMBASE, COCHRANE). Se efectuaron tres sesiones de trabajo en las cuales se evaluaron las evidencias médicas científicas sobre el diagnóstico y tratamiento de la polineuropatía diabética dolorosa, la neuralgia postherpética y neuralgia trigeminal. Resultados. Se encontraron 329 documentos para su análisis, con base en este sustento bibliográfico se delinearon estos parámetros de práctica.

The Raynaud's syndrome is an episodic skin ischemia manifested by pallor, cyanosis and erythema of the fingers in response to cold or emotional stress. The exact pathophysiology is unknown but it has been hypothetised that may be due to an autonomic alteration in the sympathetic innervation of skin blood vessels. Objective: To study the changes of heart rate and skin bloodflow (SBF) in healthy subjects and in patients with secondary Raynaud's syndrome during different respiratory maneuvers: 1. spontaneous respiration; 2. rhythmic respirations (RR), 3. sudden inspirations (SI), and 4. Valsalva maneuver (VM). Methods: We studied 22 healthy subjects and 22 patients with secondary Raynaud's syndrome. The variables measured were: 1) RR intervals; 2) amplitudes of SBF; 3) percentage of decrease of SBF; 4) latency of the maximum decrease of SBF. Results: In all patients with secondary Raynaud's syndrome the SBF was decreased basally during spontaneous respirations and during all respiratory maneuvers (p < 0.001). The mean latency of recovery of the SBF was prolonged during sudden deep inspiration. The patients with Raynaud also had significant basal tachycardia at rest (p < 0.003). Conclusions: The basal skin blood flow during spontaneous respirations and in asymptomatic periods is decreased in patients with Raynaud's syndrome; this may be related to endothelial arterioral damage. The SBF was also significantly decreased dynamically during sudde3n inspirations (SI), rhythmic breathing (RR) and Valsalva maneuver (VM). This dynamic change suggests sympathetic hyperactivity.

El síndrome de Raynaud se caracteriza por isquemia cutánea digital episódica, manifestada por palidez, cianosis y rubor de los dedos de manos y pies expuestos al frío o cuando el paciente está sujeto a un estrés emocional. No se conoce el mecanismo fisiopatológico exacto; la hipótesis más invocada es una alteración autonómica en la inervación simpática de los vasos sanguíneos de la piel. Objetivo: Estudiar los cambios de la frecuencia cardíaca y el flujo sanguíneo de la piel (FSP) en sujetos sanos y en pacientes con síndrome de Raynaud durante las siguientes condiciones: 1. respiración espontánea (RE), 2. respiración rítmica (RR), 3. inspiración profunda repentina (IPR), 4. maniobra de Valsalva (MV). Método: Se estudiaron 22 sujetos sanos y 22 pacientes con síndrome de Raynaud secundario. Las variables medidas fueron: 1. intervalo R-R; 2. amplitud de FSP; 3. porcentaje de disminución de FSP; 4. latencia de la máxima disminución del FSP. Resultados: Los pacientes con síndrome de Raynaud presentaron mayor taquicardia basal. La amplitud del FSP se encontró disminuido durante la respiración espontánea y durante las maniobras respiratorias (P < 0.001). La vasoconstricción estuvo prolongada ya que la latencia promedio de recuperación del FSP estuvo prolongada en IPR y MV en comparación de los sujetos controles. Conclusión: La amplitud del FSP basal está disminuida en los pacientes con síndrome de Raynaud, durante períodos asintomáticos; esto sugiere daño endotelial. También se encontró disminuido con las diversas maniobras respiratorias (RR, IPR y MV). Este cambio dinámico sugiere hiperactividad simpática hacia los vasos sanguíneos de la piel.

Introduction: In the diagnosis of autonomic disturbances, the variability of skin blood flow (SBF) and the sympathetic skin response (SSR) in response to several respiratory maneuvers are not routinely studied. Objective: We sought to standardize the method of SBF variability and SSR in healthy subjects during four respiratory maneuvers: 1) spontaneous breathing (SB); 2) rhythmic breathing at a rate of 6 per minute (RB); 3) sudden deep inspiration (SDI); 4) Valsalva maneuver (VM). Subjects, material and method: We studied 30 healthy subjects with a mean age of 32 years, 60% were men and 40% women. We used a photopletysmograph in the finger pad to measure SBF and surface electrodes on the palms of the hand to register the SSR. We also recorded the ECG and the respiratory movements. The variables were: 1) amplitude of SBF; 2) latency and duration of SSR; 3) percentage of decrease of the SBF during the maneuvers compared with the basal flow. Results: During spontaneous breathing there was no respiratory modulation of the SBF and during RB the SBF was modulated with respiration. With SDI there was a 60% decrease of the SBF. VM induced a larger SBF decrease of 72 per cent. A significant statistical difference was revealed when we compared the decrease of SBF basal breathing with SDI and VM (P < 0.001). The difference was also significant between the SDI and VM (P < 0.001). The SBF decrease recovered more slowly after the SDI (beat 7) than after the VM (veat 6). The SBF decrease was more pronounced in magnitude during the VM. The latency of the SSR appears spontaneously and at random in 57% of subjects during normal breathing but it appeared consistently during RB, SDI, and VM. The latency of SSR was longer during SB (1.7 ± 0.7 s), RB (1.6 ± 0.7 s) than SDI (0.7 ± 0. 5 s) and VM (0.8 + 0.9 s) (P > 0.050). Duration of the SSR was significantly longer in the SDI (around 7.8 ± 2.4 s) and during the VM (8 ± 2.5 s) as compared to normal breathing (6.3 + 1.0 s) and RB (6.4 + 1.5 s) (P < 0.009). Conclusions: SB and RB induce periodic modulation of sympathetic activity to skin blood vessels and sweat glands. SDI and VM produced a much greater activation of sympathetic skin activity than SB and RB. The increased SSR duration and the profound SBF decrease with SDI and VM as compared to SB or RB are consistent with this hypothesis. The latency of the SSR is much shorter with SDI and VM than with SB or RB. The most likely explanation is that the SSR, under these circumstances, results from a central command. The recovery to normal SBF is faster after the VM as compared to SDI. This suggests that the withdrawal of sympathetic responses is faster after the VM. The explanation for this is unknown but suggests that it might be baroreceptor mediated.

Resumen Introducción: En el diagnóstico de las alteraciones autonómicas el estudio de la variabilidad del flujo sanguíneo de la piel (FSP) y la respuesta simpático-cutánea (RSC) con diferentes maniobras respiratorias no es utilizado de forma rutinaria. Objetivo: Estandarizar el método de variabilidad del FSP y la RSC en sujetos sanos durante cuatro maniobras respiratorias (MR): 1) respiración espontánea (RE); 2) respiración rítmica (RR) a una frecuencia de 6 por minuto; 3) inspiración profunda repentina (IPR); 4) Maniobra de Valsalva (MV). Sujetos, material y métodos: En un estudio transversal se estudiaron a 30 sujetos sanos con una edad promedio de 32 años, el 60 por ciento fueron mujeres y el 40 por ciento hombres. Se colocó un fotopletismógrafo en el dedo para medir el FSP y electrodos de superficie sobre la palma de la mano para registrar la RSC. Se registraron también el electrocardiograma (ECG) y los movimientos respiratorios. Las variables a medir fueron: 1. amplitud del FSP; 2. porcentaje de disminución de FSP durante las maniobras, 3. latencia y duración de la RSC. Resultados: Durante la RE no hubo modulación respiratoria del FSP y durante la RR el FSP fue modulado con la respiración. En la respiración profunda repentina hubo una disminución de FSP del 60 por ciento sobre el basal. Sin embargo durante la MV se observó una disminución de FSP (72%). Al comparar estos porcentajes entre las cuatro MR se encontró una significancia estadística (P < 0.050). La disminución del FSP se recuperó más lentamente después de la IPR (latido 17) comparado con la recuperación de FSP después de la MV (latido 6) (P < 0.001). La latencia de la RSC fue más larga durante la RE (1.7 s) y la RR (1.6 s) comparado con las latencias observadas durante la IPR (0.7 s) y la MV (0.8 s) (P < 0.001). La duración de la RSC fue significativamente más larga en la IPR (7.8 ± 2.4 s) y durante la MV (8 ± 2.5 s) comparado con los valores obtenidos durante la RE (6.3 + 1.0 s) y la RR (6.4 ± 1.5 s) (P < 0.008). Conclusión: La RE y la RR inducen modulación periódica de la actividad simpática de los vasos sanguíneos de la piel y de las glándulas sudoríparas; sin embargo IPR y la MV producen la mayor activación de la actividad simpática en la piel. El aumento en la duración de la RSC, la disminución en la latencia de la RSC y la profunda disminución del FSP con la IPR y la MV sustentan esta hipótesis. La explicación más aceptada es que obedecen a un comando central. La recuperación del FSP que ocurre más rápido durante la MV comparado con la IPR sugiere; que la respuesta simpática es inhibida más rápidamente posterior a la MV. La explicación a este fenómeno es aún desconocida, pero esto sugiere que puede ser mediada por actividad del barorreceptor.

Evaluation of heart rate variability is an important tool to study several diseases. The most important tests include the variability of the heart rate as a function of time and as function of frequency, variability of blood pressure and pulsatile cutaneous blood flow (PCBF). We studied the effect of a sustained contraction of the quadriceps muscle on the instantaneous heart rate and pulsatile cutaneous blood flow in 10 healthy subjects. We measured the R-R interval and the instantaneous heart rate, in the time domain, 10 beats before the contraction, the R-R interval that coincided with the onset of the contraction, and the 30 R-R intervals after the beginning of the contraction. To measure the PCBF we used a photopletismograph designed for this purpose. We recorded the surface electromyographic activity (EMG) of the quadriceps muscle to determine the onset and end of the muscle contraction, and measured respiratory movements with a belt. We found an increase of the instantaneous heart rate at the first and second beats after the onset of the contraction. There was a decrease of the pulsatile cutaneous blood flow of the finger pad immediately after the contraction, which lasted for approximately eight beats. The findings support the idea of a central command and coactivation of the motor and sympathetic nervous systems. This efferent sympathetic activity seems to act not just on the contracting muscle but also on the heart and the cutaneous blood vessels of the extremities. These findings imply that it is quite likely that the sympathetic efferent effect has a supraspinal origin. This is a test that could be used to study cardiovascular control by the sympathetic nervous system.

La evaluación de la variabilidad de la frecuencia cardiaca constituye un instrumento fundamental en el estudio de diversas enfermedades. Entre las pruebas más importantes se incluyen el estudio de la variabilidad de la frecuencia en el dominio del tiempo y de la frecuencia y la variabilidad de la presión arterial y del flujo sanguíneo pulsátil de la piel. Evaluamos en 10 sujetos sanos el efecto de la contracción del músculo cuadríceps sobre la frecuencia cardiaca instantánea en el dominio del tiempo y sobre el flujo sanguíneo pulsátil de la piel. Estas dos variables se midieron en los 10 latidos previos a la contracción, al inicio de la contracción, y en los 30 latidos posteriores al inicio de la misma. La variabilidad del flujo sanguíneo de la piel se midió por medio de un fotopletismógrafo diseñado para tal efecto colocado en el pulpejo del dedo índice. Además, registramos la actividad electromiográfica de superficie del cuadríceps izquierdo para determinar el inicio y el fin de la contracción muscular. Se midió también la frecuencia respiratoria con una banda respiratoria provista de un cristal piezoeléctrico. Se observó incremento de la frecuencia cardiaca instantánea entre el primero y segundo latidos posteriores al inicio de la contracción, así como disminución inmediata transitoria del flujo sanguíneo pulsátil de la piel durante la contracción. Los hallazgos apoyan la hipótesis de una orden o comando central que produce una activación simultánea del sistema motor y del sistema nervioso simpático. El efecto simpático eferente de esta coactivación parece actuar no sólo en la extremidad en contracción sino que existe un efecto vasoconstrictor distal en extremidades lejanas a la que está ejerciendo la contracción. Por lo anterior, es probable que el efecto simpático sea de origen supraespinal y generalizado. Esta prueba puede ser de utilidad en el estudio del control cardiovascular por el sistema nervioso autónomo.

Foi estudada a resposta reprodutiva (taxa de parição e tamanho de leitigada) das ovelhas inseminadas artificiosamente após o tratamento de sincronização do estro em relação à carneiros, dose de PMSG e número de inseminações artificiales. Ovelhas adultas Merino em estação reprodutiva (primavera), foram tratadas com esponjas intravaginais impregnadas com 60 mg acetato de medroxiprogesterona (MAP) para sincronização do estro. As esponjas foram retiradas após 14 dias e foram administradas i.m. 375 ou 400 UI gonadotrofina da égua pregnhe (PMSG). Utilizaram-se carneiros vasectomizados para a detecção do cio. As ovelhas que apresentaram cio foram inseminadas artificiosamente com sêmen fresco diluido de carneiros, uma ou duas vezes. A taxa de parição não foi afectada pelos carneiros ou pelo número de inseminações. A taxa de parição foi maior nas ovelhas tratadas com 400 UI PMSG que aquêlas tratadas com 375 UI (76.47% v 54.32%; p<0.01). O tamanho de leitigada não sofreu influência das variáveis estudadas.

The experiment was conducted to determine the reproductive performance (lambing rate and litter size) of sheep artificially inseminated at a synchronized estrus in relation to rams, dose of PMSG and number of artificial inseminations performed. During spring cyclic Merino adult ewes were treated with intravaginal sponges impregnated with 60 mg medroxyprogesterone acetate (MAP). After 14 days sponges were removed and the females received an intramuscular injection of either 375 or 400 IU pregnant mare serum gonadotropin (PMSG). Estrus detection was performed with vasectomized rams. Females in estrus were cervically inseminated with fresh diluted semen from different rams either once or twice. Data on lambing rate and litter size were recorded. Lambing rate was not affected by rams or number of inseminations. A higher proportion of ewes that received 400 IU PMSG lambed compared with those receiving 375 IU PMSG (76.47% v 54.32%; p<0.01). Litter size was not affected by any of the variables under study.

Os objetivos deste trabalho foram: 1) determinar a apresentação e a distribuição do estro através do método convencional de sincronização do estro (tratamento progestágeno-PMSG) num rebanho de ovelhas; e 2) analisar a apresentação e a distribuição do estro em ovelhas adultas e borregas. Um total de 300 ovelhas Merino em período reprodutivo (primavera), incluindo-se 231 ovelhas adultas e 69 borregas, foram tratadas com esponjas intravaginais impregnadas com 60 mg de acetato de medroxiprogesterona (MAP). As esponjas foram retiradas após 14 dias e foram administradas 375 UI IM de gonadotrofina de égua prenhe (PMSG). Utilizaram-se carneiros vasectomizados para a detecção do cio. As ovelhas foram observadas para a presença das marcas a intervalos de 4 horas. Analisaram-se perdas das esponjas, sincronização e distribuição dos cios nas ovelhas adultas e borregas. Detectou-se 1% (3/300) de perda das esponjas. A taxa de sincronização do estro no rebanho de ovelhas foi de 92,93% (276/297), sendo 93,48% (215/230) nas adultas e 91,04% (61/67) nas borregas (p>0,10). Detectou-se a apresentação do cio desde 28 até 68 horas após o tratamento nas duas classes de fêmeas. O intervalo entre a extração das esponjas e a apresentação do cio foi de 46,88 ± 11,78 horas no rebanho de ovelhas, sendo 46,99 ± 12,22 nas adultas e 47,31 ± 10,94 nas borregas (p>0,10). Encontraram-se somente diferenças significativas entre adultas e borregas nos intervalos 34-38 (p<0,10) e 50-54 horas (p<0,05). Conclui-se que o tratamento utilizado foi efetivo na sincronização do estro nas ovelhas.

The objectives of this study were: 1) to determine estrus presentation and distribution following a conventional method of estrus synchronization (progestagen-PMSG treatment) in an ewe herd and 2) to analyze estrus presentation and distribution in adult ewes and ewe lambs. During spring a total of 300 cyclic Merino ewes, including 231 adult ewes and 69 ewe lambs were treated with intravaginal sponges impregnated with 60 mg medroxyprogesterone acetate (MAP). After 14 days sponges were removed and 375 IU pregnant mare serum gonadotropin (PMSG) were administered i.m. Estrus detection was performed with vasectomized rams. Ewes were inspected for the presence of marks at 4-hours intervals. Sponge losses, estrus synchronization and distribution were analyzed for adult ewes and ewe lambs. It was detected 1% (3/300) of sponge losses. Estrus synchronization rate was 92.93% (276/297) for the ewe herd, being 93.48% (215/230) for adults and 91.04% (61/67) for lambs (p>0.10). Estrus onset was detected from 28 to 68 hours following treatment in both classes of females. The interval between sponge removal and estrus onset was 46.88 ± 11.78 hours for the ewe herd, being 46.99 ± 12.22 hours for adult ewes and 47.31 ± 10.94 hours for ewe lambs (p>0.10). Statistical differences were found only for the intervals 34-38 (p<0.10) and 50-54 hours (p<0.05) between adult ewes and ewe lambs. It was concluded that the treatment used was effective for estrus synchronization in ewes.